李冬月，首都医科大学附属北京朝阳医院骨科副主任医师，医学博士。专业方向为脊柱微创和脊柱畸形。擅长脊柱侧弯、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等脊柱疾病的治疗。致力于青少年特发性脊柱侧弯的矫形治疗、腰椎微创手术治疗，已完成各类脊柱手术千余台。

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图为Adams前屈试验。可见脊柱侧弯患者在进行此试验时，背部明显高低不对称。

如何判断青少年存在脊柱侧弯

有些青少年后背不平或者双肩不等高，很可能存在脊柱侧弯。脊柱侧弯是指脊柱的一个或多个节段向侧方弯曲并伴有椎体旋转的脊柱畸形。一般来说，脊柱正位X线片上弯曲角度大于10°是脊柱侧弯诊断的标准。

我们重点要关注的是青少年特发性脊柱侧弯，也就是原因不明的脊柱侧弯，它常发生于青少年，80%在10-14岁发病，因处于青少年生长发育高峰，侧弯进展迅速，如不及时发现和干预治疗，很可能对其身心健康造成影响。

那么，如何体态评估是否存在脊柱侧弯呢？简单来说，可以在直立位下观察颈部、乳房、肩、肋骨、腰、臀是否对称，如不对称，则有一定可能是脊柱侧弯。还有一个方法是Adams前屈试验，即双臂前伸，向下弯腰，保持双臂下垂，双手合掌，双足并拢，不要屈膝，另一人观察后背两侧是否对称，如果不对称，即为阳性，建议到医院拍摄一个全脊柱的X线片，进行准确的脊柱侧弯评估。

图为青少年脊柱侧弯全脊柱X线片。左图可见胸腰段脊柱明显向左弯曲。右图为佩戴矫正支具后，可见胸腰段脊柱向左的弯曲获得了较好矫正。

青少年脊柱侧弯的治疗

一般来说，青少年脊柱侧弯的治疗方式可分为两大类，即非手术治疗和手术治疗。

非手术治疗中最主要和最可靠的方法是矫正支具治疗。一般20°以内的特发性脊柱侧弯，可先进行严密观察，如果每年加重超过5°，则应进行矫正支具治疗。如果是25°-40°的青少年特发性脊柱侧弯，应立即进行矫正支具治疗，因为这种弯曲程度的青少年脊柱侧弯，有60%以上的概率会发展加重。

如果胸弯大于45°、胸腰弯/腰弯大于35°者，且矫正支具治疗不能控制，或侧弯快速进展者，以及腰背疼痛明显或者有神经压迫症状者，需尽早进行手术治疗。

正确佩戴矫正支具

关于青少年脊柱侧弯矫正支具的佩戴，应牢记以下核心要点，家长们一定要重视。

①根据不同的体型，量身定做并坚持佩戴矫正支具，佩戴矫正支具是目前唯一经大量研究证实有效的脊柱侧弯非手术治疗方法。

②脊柱侧弯角度在25°-40°之间，并且骨骼发育未成熟的患者推荐使用矫正支具治疗。

③让患者尽量长时间地佩戴。原则上每天要求佩戴时间不少于18小时，最好能大于20小时。在不佩戴的时间可以让患者活动脊柱，强化锻炼脊柱肌肉，巩固矫正支具治疗效果。

④矫正支具治疗需要个性化量身制定，包括选择合适的支具类型、按时随访以及家长进行良好的配合、督促等。

⑤青少年脊柱侧弯患者，如果是在支具治疗的范围之内，在佩戴支具半年后没有效果的情况下，可以重新量身定做矫正支具，继续佩戴，再观察半年后，判定支具是否有治疗效果。如果经过一年时间，矫正支具依然无效且弯曲进展明显，说明患者不适合矫正支具治疗。如果弯度超过45°，需要考虑手术。

矫形训练动作要点

在摘除矫正支具的间隙，青少年脊柱侧弯患者可以做以下矫形训练，以达到巩固治疗效果和改善脊柱侧弯的效果。矫正训练动作要点如下：

①左/右侧屈。两脚开立与肩同宽，向左（左弯）/右（右弯）侧做侧屈运动。在动作过程中强调双腿伸直，不要移动双脚。每次动作保持5秒，每组重复20-30次，共练习4组。

②站立转体动作。两脚开立与肩同宽，扭转躯干，向左/右侧做转体运动。完成一次体转后，两臂轻置体侧，再重复上述动作（注意：不要做另一方向的转体动作）。在动作过程中强调双腿伸直，不要移动双脚。每次动作持续5秒，每组重复20-30次，共练习5组。

③坐位左右侧屈。侧向坐于地面，向左（左弯）/右（右弯）侧屈。每次动作保持5秒，每组重复 20-30次，共练习5组。

④小燕飞。在硬床上或干净的硬质地板上，取俯卧位，双臂向后在背部十指交叉，同时轻轻抬头。与此同时，双脚轻轻抬起，腰骶部肌肉收缩，尽量让肋骨和腹部支撑身体。每次动作保持10秒，然后放松肌肉，四肢和头部回归原位，休息10秒再做。每组10-20次，共练习10组。

⑤五点支撑。仰卧位，双膝屈曲，以足跟、双肘、头部当支点，抬起骨盆，尽量把腹部与膝关节抬平，然后缓慢放下。每次动作保持10秒，每组10-20个，共5组。

⑥俯卧向前伸单臂。在垫子上或床上俯卧挺身，左手伸直，全力前伸，右腿后伸，同时做抬头挺胸动作。每次动作保持5-10秒，重复20-30次，共练习5组。

青少年脊柱侧弯治疗中的常见疑问

在临床治疗中，青少年脊柱侧弯患者及家长可能存在一些担心和疑虑，经常会问一些相关的问题，以下列举几个最常见的疑问。

Q：青少年正处于生长发育高峰期，佩戴矫正支具会影响身高吗？

A：青少年佩戴矫正支具并不影响身高的增长，使用矫正支具的目的是限制脊柱侧弯的横向发展，不会影响青少年身体的纵向发育。相反，如果不对脊柱侧弯进行干预，会导致脊柱侧弯的进一步发展，脊柱横向发育加重，对身高反而会产生影响。

Q：佩戴矫正支具能把脊柱侧弯治好吗？

A：科学佩戴矫正支具，大概率对于骨骼未发育成熟的脊柱侧弯有一定的矫正效果。一定要定期复查，随时调整矫正支具，在规范治疗后，可以避免侧弯的进一步加重，或者减轻脊柱侧弯的度数，从身体外观上获得改善。

Q：佩戴矫正支具很难受吗？会影响青少年平时的生活学习吗？

A：刚开始佩戴矫正支具的2-4周，肯定会不舒服，但是随着佩戴时间延长，患者会逐渐适应支具的矫正状态。当适应了脊柱的矫正状态后，对青少年日常生活和学习影响比较有限。

Q：脊柱侧弯的青少年应该如何选择矫正支具的类型？

A：选择矫正支具一定要记住一个原则，就是个体化量身定做。支具一定要在专业技师的测量下，根据孩子的体型、侧弯的程度来进行制作。在支具佩戴后的一周，要带孩子拍一张脊柱X线片，判断支具矫正侧弯的程度。支具要根据孩子的生长随时调整，不能长时间保持支具不变。

Q：矫正支具要一直佩戴吗？佩戴到什么时候呢？

A：一般来说，矫正支具要佩戴到青少年骨骼发育成熟，此时脊柱停止生长发育，侧弯的进展会明显减慢或停止。

Q：佩戴矫正支具后，如何复查？矫正支具需要经常换吗？

A：一般情况下，半年复查一次，1年换一次矫正支具。医生会根据定期复查的结果，决定接下来的治疗。

Q：佩戴矫正支具一段时间后，怎么知道有没有发挥作用呢？

A：需要患者、家属与医生配合，及时复查脊柱X线片，观察脊柱侧弯的度数变化，如果度数不变或减少，就说明矫正支具矫正效果良好。

Q：患者需要一直佩戴支具吗，运动的时候可以摘吗？

A：患者不运动的时候需要佩戴支具，运动的时候可以摘下支具，进行正常的体育运动。除此以外，摘下支具的间隙，可以按照上面介绍的矫形训练方法巩固治疗效果和改善脊柱侧弯。

文并图/李冬月