麻醉在临床上分为全身麻醉和区域麻醉。二者具有较大差别，全身麻醉主要作用于患者的大脑；区域麻醉指麻痹患者的神经系统，分为大区域麻醉和小区域麻醉。

麻醉前的准备事项

麻醉师在开始麻醉之前需要做好两件工作。一是麻醉师通过检查，深刻认识患者的实际生理情况，明确用药禁忌。

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二是麻醉师对患者进行手术前的访视，普及相关知识，了解是否存在影响麻醉操作的病史、家族史，比如经常性服用安眠药物的患者，麻醉起来比较困难，药量需要逐渐增加。通过访视，麻醉师可以充分掌握患者的病情信息，帮助患者缓解紧张、焦虑情绪，增加彼此的信任。

麻醉方式的选择

从患者自身安全的角度出发，来选择适合的麻醉方式。区域麻醉对身体影响较小，也可让患者在手术过程中保持清醒的状态。另外，可以使用药物让患者安眠，降低恐惧感，但这种安眠方式与全身麻醉大有不同。

半身麻醉。半身麻醉分为脊髓麻醉和硬脊膜外腔麻醉。脊髓麻醉是通过脊髓腔被注射相应的麻醉药物；硬脊膜外腔麻醉是将留置针放在硬脊膜外腔当中，再使用相应的药物进行麻醉。在半身区域麻醉状态下，患者可以保持头脑清醒，并且可以自主呼吸。半身麻醉所需药量较少，对患者本身心肺功能、内部器官功能等影响较小。

全身麻醉。全身麻醉包括诱导、维持、恢复三个阶段。患者在麻醉前需建立相应的静脉通络，连接监测仪，便于观察麻醉之后的生命体征。

诱导阶段。该阶段通过静脉注射麻药，让患者从清醒逐渐变成麻痹状态。患者在静脉注射相应的麻药之后，意识逐渐由清晰变得模糊，生命体征发生较大变化，需要医师全程监测。

维持阶段。准备手术时，医师需要根据患者麻醉的深度和药物作用的实际情况，适当调整用药剂量。

在维持期间，医师需实时监测，观察手术对患者的影响，必要时展开治疗，保障患者自身安全。

患者在麻醉前需要配合的事项

患者在麻醉前8个小时内需禁食，所有食物和饮料都不可以。婴幼儿禁食时间缩短在4-6小时。

患者在麻醉之前要脱去身上的衣服，以及眼镜、手链、手表等饰品。

患者在麻醉之前不能化妆，如此不利于医生对患者脸色的观察。

手术后，部分患者需要在床上解决大小便问题。所以患者可以提前练习床上大小便与自主呼吸，有效减少术后并发症。

患者在麻醉之前需要充分休息。

患者如果戴假牙，麻醉之前需将假牙取掉，防止麻醉插管脱落。

患者需谨遵医嘱，不要对医生隐瞒情况。

麻醉的风险

麻醉存在一定的风险，由手术方式与患者自身实际情况等多种因素而决定。

部分麻醉药物对患者自身呼吸和神经系统有一定的抑制作用，特别是体质特殊的患者，部分小区域麻醉也会影响身体。若麻醉师没有高度重视，患者有可能会发生意外。

患者群体不同，病情也不同，麻醉风险的概率也有所不同。若是按照麻醉风险大小进行估算，心脑血管疾病患者排在前面。主要原因是麻醉药品对循环系统具有一定的抑制作用，患者的心跳、血压等都可能受影响。特别是本身患有循环系统急慢性病的患者，属于麻醉发生高风险的人群。另一个是肥胖或患有呼吸系统疾病的患者，发生麻醉风险的几率较高。麻醉药物具有抑制呼吸的作用，部分肥胖患者患有多种慢性疾病，器官功能减弱，抵抗麻醉风险的能力较小。

术后止疼

手术后的疼痛影响患者身体的复原，开展术后止疼，能有效帮助患者恢复。传统止疼方式是使用佩西汀对肌肉进行注射，刺激患者神经，进而产生兴奋感觉，达到术后止疼的效果。但该种方法存在较多缺点，逐渐不被采用。

目前比较普遍的方式是硬脊膜外注射或者是患者自控式止疼方法。

硬脊膜外腔止疼法。在患者的硬脊膜外腔中，装置一个导管，术后使用吗啡类止疼剂，通过导管注入，以消除疼痛感。作用位置靠近中枢神经系统，但是所需要的药剂量逐渐减少。

患者自控式止疼法。给患者静脉注射药物，但所有药物都需要经过一个程序设定的机器。在患者感觉到疼痛时，机器向患者自动给药，及时把握住给药的剂量与时间，不会存在给药过量的现象。

文/张静（首都医科大学附属北京世纪坛医院麻醉科）