糖尿病是一组以高血糖为特征的慢性代谢性疾病。在糖尿病患者身上，高血糖和血糖的不稳定性波动非常容易引起口腔健康问题，这些问题有可能会导致各种口腔疾病的发生，比如牙周炎、口臭等问题，严重的患者可能出现牙齿脱落等情况，从而影响生活质量。

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糖尿病与口腔健康的关系

研究表明，糖尿病患者牙龈炎与牙周炎的罹患比例比普通人群高出两倍到三倍。这与糖尿病患者的血糖、胆固醇与甘油三酯等的不正常升高有很大关系。这些成分会导致口腔细菌的增殖、龈上与龈下石的形成以及容易诱发冠状动脉疾病等情况。

此外，糖尿病患者口腔干燥的比例也比正常人群高出许多。这是由于当血糖偏高时，人体排水的频度会增加，容易导致口腔黏膜和基础腺体失去水分。由此，导致口腔内细菌容易繁殖生长，糖尿病患者口臭的现象也会更加明显。

糖尿病患者的口腔黏膜容易发生感染，如果患者身体虚弱、免疫力很差的话，发生口腔黏膜感染的概率很高，会使口腔颊黏膜、牙龈和上颚部位出现乳白色病损，严重者黏膜会发生溃烂及疼痛等症状。另一方面，口腔组织的炎症又可使糖尿病的病情加重，口腔卫生状况是影响糖尿病血糖水平的因素之一。

糖尿病患者的日常注意事项

由于糖尿病可能会对口腔健康产生一定影响，所以，糖尿病患者相比于普通人群更加需要关注口腔健康问题，特别是在日常饮食与口腔护理方面。

1.食物的均衡。

糖尿病患者应该十分注重饮食方面，多吃五谷杂粮等富含维生素B及膳食纤维的食物；多吃豆制品等高蛋白的食物，豆制品富含蛋白质、无机盐、维生素等，能够降低血脂；多吃低糖的水果蔬菜，少吃高糖、高脂肪和高盐的食物，以及不要过多食用烤制食物、油炸食品和高热量食品等。糖尿病患者的食物选择原则，是需要保证均衡摄入。

2.水分的补充。

糖尿病患者容易尿量增多，因此需要饮用足够的水。另外，充足的饮水能帮助糖尿病患者清除口腔内的细菌并保持口腔的湿润状态。尤其需要注意的是，老年患者对于口渴不敏感，如不及时补充水分，极易出现脱水情况。所以，不要等到渴了再喝水，而是在日常少量多次进行补水。

3.饮品的选择。

对于糖尿病患者来说，饮品的选择上要避免糖分含量较高的饮料，尤其是碳酸饮料。糖分会使人体的血糖升高，对身体健康不利。最好饮用浅色无糖的饮料，比如茶、无糖咖啡等。这类低糖的饮料可以减少口腔和身体的糖分负担。糖尿病患者也应戒酒，酒精会加重糖尿病病情，使血甘油三酯和乳糖水平增加。

糖尿病患者的口腔护理

1.正确刷牙。

为了维持口腔健康，糖尿病患者一定要养成正确刷牙的好习惯。每次刷牙最好在三餐之后，睡前也认真刷牙。刷牙时间最好是三分钟左右，每天刷牙不少于三次，使用的牙膏尽量选择含氟牙膏，除了刷牙外，还可以刷舌头，减少细菌聚集。

糖尿病患者注意选择小头软毛的牙刷，这样可以保护牙齿和牙龈。刷牙时，采用标准巴氏刷牙法进行刷牙，大致方法如下：将牙刷与牙长轴呈45度角，指向根尖方向（上颌牙向上，下颌牙向下）。按压牙龈与牙交界区，使刷毛一部分进入龈沟，用轻柔的压力，使刷毛在原位前后方向短距离水平颤动4-5次。颤动时牙刷移动仅约1mm，每次刷2-3颗牙齿，再移动到下一组牙。刷前牙和舌面时可将牙刷头竖放，做上下提拉颤动，进行上下拂刷。

2.正确使用牙线和牙缝刷。

糖尿病患者的口腔中容易积聚细菌，引起口臭的问题，所以，除了正确刷牙外，可以使用牙线或者牙缝刷来清洁一些牙刷难以刷到的牙间隙部位，这些位置牙刷毛很难进入，而牙线或者牙缝刷则可以清洁得非常干净。

牙线的使用方法是：使用牙线要前后拉锯式动作进入牙缝，到达牙龈最低位置，然后将牙线的两端贴住一侧牙齿并紧贴牙面呈C字形包绕，上下反复提拉刮擦，刮除牙面上的菌斑，每个部位重复3-5次，再将牙线紧贴另一侧牙齿，呈反方向C形包绕，上下刮除。取出牙线时也需要再做拉锯式动作把牙线慢慢拉出。

牙缝刷的使用方法是：首先需要选择适合自己牙缝的型号，适合自己牙缝的清洁效果最好，不要太大或者太小。把牙缝刷放入牙缝时可以轻易插入，并不会在牙缝间留下空隙，而且也不觉得有太大阻力，这样的牙缝刷就是合适的。牙缝刷使用起来比较简单，将刷头紧贴牙齿的牙龈边缘，将牙缝刷倾斜插入牙缝，来回轻刷2-3次。每次使用后可将其清洁干净并晾干，可戴上刷头保护帽保护刷头。

3.适当应用含漱用品。

对于一些刷牙或者使用牙线与牙缝刷有困难的患者来说，可以使用漱口水进行口腔清洁。每顿饭后以及睡觉之前都要充分漱口，可以使用0.03%呋喃西林液或者淡盐水等，防止口腔细菌感染。

牙龈有出血的患者可以选用1%-3%的过氧化氢溶液进行含漱，对于口腔内有真菌感染的患者，可以选用1%-4%的碳酸氢钠溶液进行口腔含漱护理。对于出现口腔白斑等黏膜溃烂、疼痛者可以使用康复新液进行含漱，同时外喷西瓜霜喷雾剂。日常口服维生素B2片等进行调理。

4.定期进行口腔检查。

定期进行口腔检查可以帮助糖尿病患者及时了解口腔健康状况。一般建议一年一次或者两次进行口腔洁治，也就是常说的洗牙，洗牙除能够保持口腔清洁之外，也可以在洗牙过程中发现一些常规口腔检查难以发现的牙齿龋洞等问题。

另外，建议糖尿病患者将口腔定期检查排在每年常规身体例行检查之后，这样，医生可以依据患者的全身情况、血糖水平等，对口腔健康状况进行恰当评估并提供适合的口腔建议及指导。

很多患者以为自己没有口腔疾病，就对口腔健康不加重视，殊不知一旦血糖不稳定，口腔细菌就会大量繁殖，引起很多口腔问题，对生活造成严重困扰。所以，糖尿病患者在平时一定要加强自己的口腔护理意识，才能预防口腔疾病的发生。

文/郭翠（首都医科大学附属北京口腔医院老年科）