尿酸是人体内嘌呤核苷酸的分解代谢产物，而嘌呤80%由人体细胞代谢产生，较少部分从食物中获得，嘌呤经肝脏代谢后变成尿酸，尿酸再由肾脏和肠道排出。
正常情况下人体肾脏能够排出尿酸而维持尿酸在血液中的正常浓度水平，如果血清尿酸水平增高，大于420 μmol/L（约7 mg/dl）时，即为高尿酸血症。
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痛风是指因血尿酸过高而沉积在关节、组织中造成多种损害的一组疾病，主要表现为关节的红、肿、热、痛。
导致尿酸升高的原因
近年来，高尿酸血症和痛风患者越来越多。有研究认为，高尿酸血症/痛风和多种慢性病的发生密切相关，比如心脑血管疾病和肾脏疾病等，应该引起大家足够的重视。
引起尿酸升高的原因主要有以下几种。
1.特发性尿酸增多症。
绝大多数患者发病原因不明，少部分患者有阳性家族史，极少部分患者由先天性酶缺陷引起。
2.尿酸产生过多。
与高嘌呤饮食、酒精过多摄入、高糖饮食等相关，常合并和代谢疾病相关的临床症状。
3.继发性高尿酸血症。
血液系统疾病：如白血病、红细胞增多症、多发性骨髓瘤、溶血性贫血、淋巴瘤等肿瘤化疗时，由于细胞内核酸大量分解从而造成尿酸产生过多。
各类肾脏疾病：由于肾功能不全等造成尿酸排泄减少而使血尿酸增高。
服用某些药物：最常见的为利尿剂（如氢氯噻嗪、呋塞米等）、复方降压片、吡嗪酰胺等抗结核药、抗帕金森病药物以及免疫抑制剂（他克莫司、环孢菌素A、硫唑嘌呤）等。
有机酸产生过多，抑制尿酸排泄：比如乳酸酸中毒，糖尿病酮症酸中毒，过度运动、饥饿、酒精等。
高尿酸血症的症状
1.无症状的高尿酸血症。
患者虽然血尿酸水平升高，但并没有出现急性痛风性关节炎或尿酸性肾结石，也就是说没有发现晶体沉积或者有晶体沉积但没有关节炎发作的症状。
2.有急性痛风性关节炎症状。
好发于下肢的单关节，起病较急，关节及周围软组织有明显的红肿热痛，且疼痛剧烈。大关节受累时可有关节渗液，并可伴有头痛、发热、白细胞升高等全身症状。大多数患者首发于足第一跖趾关节（即大拇趾和脚掌连接的关节），而肩、髋、脊椎等关节则较少发病。如果穿鞋过紧、走路过多、饱餐、饮酒、脱水、过度疲劳、受冷、受潮和感染等都有可能诱发痛风发作，一般2周内可缓解。3.慢性痛风石及慢性痛风性关节炎。
如果患者没有控制住高尿酸水平，造成更多关节受累，痛风发作频繁，且/或发作时间延长，有可能进展为慢性、双侧受累、多发性关节炎，最终在关节附近形成痛风结节或痛风石，出现关节畸形，并出现并发症，比如痛风性肾病等。
高尿酸血症的治疗
改善生活方式是治疗高尿酸血症及痛风的核心，特别是对于早期发现的患者，治疗的目标是防止晶体形成、促进晶体溶解。综合治疗能够提高患者生命质量，减少并发症的发生，改善预后。
1.非药物治疗。
重视高尿酸血症及痛风，主动了解相关知识：生活规律可减少痛风发作频率，如尽量避免高嘌呤饮食、酒精、外伤、劳累、寒冷、应激、手术、腹泻、脱水等；避免使用升高尿酸的药物或在医生指导下用药；定期监测血尿酸水平；控制血压、血糖、血脂等危险因素；戒酒；饮食结构调整，饮食应以低嘌呤食物为主，肥胖患者应减少热量的摄取；增加饮水量，避免摄入含糖饮料；减重、减腹围；定期随访，健康评估。
改善饮食习惯与控制饮酒：单纯饮食治疗的效果往往不足以使痛风患者的血尿酸降至正常水平，仍需同时使用降尿酸药物，但良好的饮食习惯可以减少药物服用剂量；传统的低嘌呤饮食观念需要改变，食物对高尿酸血症患者的危害不能单纯以嘌呤含量来界定，有研究表明，严格低嘌呤饮食中的碳水化合物比例过高，容易引起胰岛素抵抗，减少尿酸排泄，引起血尿酸升高，目前强调每日饮食嘌呤含量控制在200mg以下，避免摄入高嘌呤动物性食品（比如动物内脏、浓肉汤和肉汁等），限制或减少红肉摄入；饮食既要个体化又要多样化，吃动平衡，多吃蔬果、奶类、大豆，适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉，少盐少油控糖，足量饮水，限酒等；每日饮水量维持在2000 ml以上，避免饮用含果糖饮料或含糖软饮料、果汁和浓汤，可以饮用水、茶或不加糖咖啡；严格控酒，大量饮酒会增加痛风发作频率，啤酒和烈性酒均可增加发作频率，并且长期大量饮酒可导致血乳酸增高进一步影响尿酸排泄。
减重：超重和肥胖会诱发多种慢性疾病，如高血压、冠心病、脑血管疾病、糖尿病、血脂异常、脂肪肝、高尿酸血症/痛风等，尤其是腹型肥胖与高尿酸血症关系密切。
2.药物治疗。
急性痛风性关节炎的药物治疗：及时就医，总体治疗原则是急性发作期可卧床休息，局部冷敷，并尽早给予药物控制炎症，对于反复发作的慢性痛风性关节炎，按医嘱规律服药；常用药物有秋水仙碱，非甾体抗炎药如依托考昔、双氯芬酸钠等，另外，糖皮质激素主要用于严重急性痛风发作伴有明显全身症状时。
降尿酸药物治疗：抑制尿酸合成药物主要为别嘌醇和非布司他。别嘌醇常见不良反应为过敏、肝功能损伤和血象抑制。小剂量开始使用，一旦出现皮疹立即停药；针对非布司他和心血管安全性的研究结果尚无明确定论，建议患者选用非布司他前，前往专科医院就诊，遵医嘱服用。
促尿酸排泄药物：主要为苯溴马隆。
碱化尿液：主要为碳酸氢钠，切忌过度碱化，尿pH值过高增加磷酸钙和碳酸钙等结石形成风险。3.定期监测血尿酸水平。
如果血尿酸水平或关节炎症状控制不佳，尽快前往专科医院就诊，及时调整药物并制定整体治疗方案，切忌自己调药。
文/李文瑾（中关村社区卫生服务中心）
